岡山河川サポーター応募シ－ト																

・応募につきましては、「令和６年度　岡山河川サポーター募集要領」をよくお読みのうえ、下記設問毎の空欄を埋めていただき、okakawa-supporter@cgr.mlit.go.jp宛てにこの応募シートを添付のうえ、送信ください。
なお、メールの表題部は「河川サポーター応募」とご記入ください。			
・応募につきましては、令和６年８月１６日（金）までに送信をお願いします。		
（※）の印がついているものは記入必須項目です。
																
１．お名前（※）	
姓 					名							

２．フリガナ（※）	
姓　					名　							
											　　　　　　
３．性別
【  】①　　男性	　　　　　【  】②　　女性		
①か②のどちらかを選び、【　】の中に○のご記入をお願いいたします。
							
４．年齢（※）						
      才　＊応募者が未成年者の場合のみ下記に記入してください。
											
　「私は上記の者が岡山河川サポーターとして活動することに同意します」										
保護者等氏名　　					
住所										
連絡先											
続柄											
＊後日保護者様に確認の連絡をさせていただく場合がございます。										
５．郵便番号（※）			
〒　　　　　　　　　　　　
例：701-0073		＊半角英数字で入力してください										
６．住所（※）										　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
																	　    　　 
７．連絡先　TEL・FAX（※）	＊自宅番号がない場合は携帯番号をご記入ください
TEL　　　　　　　　　　　　	FAX　　　　　　　　　　　　
＊半角英数字で入力してください　　＊半角英数字で入力してください			
８．昼間の連絡先　
TEL　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　									
９．e-mail
＊PCアドレスがない場合は、携帯メールアドレスを記入してください
PC	　　　　　　				携帯	　　　　　　		　　	
確認のためもう一度
                                                				       
例：aaa@chikenlab.jp	＊半角英数字で入力してください　
＊メールアドレスにお間違いが無いか今一度ご確認ください					
										
１０．活動内容（※）
以下の事柄について、特に活動（報告）したいと考えているものを選び、【　】の中に○をご記入ください。＜複数選択可＞					

【  】①	河川環境が損なわれ、あるいは河川利用上の障害となるような事象を認めた場合	
【  】②	河川の流水や施設等について異常を発見した場合			
【  】③	特に河川管理者に連絡することが必要と認められる場合				
【  】④	地域の方等から河川管理、河川利用等に関する意見や要望があった場合												　　　　                　

１１．活動エリアの希望（※）					
希望のエリア番号を選び、【　】の中に○をご記入ください。＜複数選択可＞												
【  】①吉井川・金剛川・旭川・百間川・高梁川・小田川の岡山河川事務所管理区間で活動を希望される範囲（河川・エリア・延長等が指定出来ますので、下記にご記入ください）											
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
					　						
【  】②　　吉井川　西大寺エリア		　　　  　　【  】③　　金剛川　金剛川水辺の楽校エリア			　	　	　						
【  】④　　旭川　 　後楽園エリア	　　　  　　【  】⑤　　旭川　  新鶴見橋上流エリア											
【  】⑥　　百間川　沢田・米田エリア	　　　　  　【  】⑦　　百間川　原尾島エリア										
【  】⑧　　高梁川　総社水辺の楽校エリア	  【  】⑨　　小田川　まきびさくら公園エリア											

＊活動エリアの詳細については、「令和５年度　岡山河川サポーター募集要領」の対象範囲を参照してください。									
＊この応募シートに記載していただいた個人情報は、岡山河川事務所から岡山河川サポーターの方への連絡・通知など、岡山河川サポーター活動実施のために必要な範囲でのみ利用します。